Depresión – Tipos y características

Diferentes tipos de depresión

Los trastornos depresivos comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por diferentes grados de labilidad afectiva y alteraciones cognitivas, neurovegetativas y psicomotoras asociadas.  Actualmente, la depresión es la cuarta afección médica más discapacitante del mundo y se prevé que será la segunda después de la enfermedad cardíaca isquémica con respecto a discapacidad para 2020.

 

Trastornos depresivos 

Existe un amplio espectro de trastornos depresivos caracterizados por la presencia de un estado de ánimo triste, vacío o irritable y diversos grados de otros cambios somáticos y cognitivos. Según el “American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”,  la alteración del estado de ánimo es la característica predominante de los trastornos del ánimo.

Se dividen además en trastorno depresivo mayor (MDD), trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo (para niños de hasta 18 años), trastorno depresivo persistente (distimia, DD), trastorno disfórico premenstrual, trastorno depresivo inducido por sustancias, trastorno depresivo debido a otra condición médica, así como otras categorías de trastornos depresivos no especificados para casos subsindrómicos que no cumplen los criterios para MDD o DD.

 
El MDD se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores (MDE), un período discreto durante el cual un individuo experimenta cambios nítidos en el afecto, la cognición y las funciones neurovegetativas en un grado moderado durante 2 semanas o más con una disminución de su nivel anterior de funcionamiento. El trastorno disfórico premenstrual se refiere a los episodios afectivos que se presentan durante la mayoría de los ciclos menstruales durante un año, que se caracterizan por el inicio durante la semana anterior a la menstruación y una mejoría a los pocos días del inicio de la menstruación.

Las mujeres deben mostrar uno (o más síntomas) como: 

• marcada inestabilidad afectiva, irritabilidad;
• enojo o aumento de conflictos interpersonales;
• marcado estado de ánimo deprimido, sentimientos de desesperanza o pensamientos autodestructivos;
• marcada ansiedad, tensión o sentimientos de estar "dominado"; y
• uno (o más de los siguientes síntomas): 
  • anhedonia (Incapacidad para experimentar placer);
  • dificultad en la concentración;
  • fatiga o letargo, falta de energía;
  • marcados cambios en el apetito; comer en exceso; antojos de comida específicos
  • hipersomnia o hiposomnia
  • sensación de ser fácilmente abrumado o fuera de control
  • sensibilidad en los senos, hinchazón, hinchazón o aumento de peso.

 

El trastorno depresivo persistente (distimia) consolida el diagnóstico de distimia y depresión crónica. Estos trastornos se caracterizan por la persistencia de los síntomas durante al menos 2 años. Los síntomas deben incluir estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, durante varios días, y dos (o más) de los siguientes síntomas:

 

• falta de apetito o comer en exceso;
• hipersomnia o hiposomnia;
• baja energía o fatiga;
• baja autoestima; o
• sentimientos de desesperanza

 

La desregulación disruptiva del estado de ánimo representa un síndrome de irritabilidad y episodios frecuentes de descontrol conductual en niños menores de 12 años. Otro trastorno depresivo especificado es una categoría que se aplica a episodios depresivos que causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento, pero que no cumplen con los criterios completos para otro trastorno depresivo. Los ejemplos de dicha presentación incluyen depresión breve recurrente, episodios depresivos de corta duración (4-13 días) y episodio depresivo con síntomas insuficientes.

 

Además, estos síntomas no se pueden atribuir a otro trastorno psiquiátrico o médico, el efecto fisiológico directo de una sustancia o el duelo. En circunstancias en las que un individuo presenta un estado de ánimo triste y un deterioro clínicamente significativo, se utiliza el término "trastorno depresivo no especificado de otra manera".

La Clasificación Internacional de Trastornos Mentales y del Comportamiento, caracteriza el trastorno depresivo recurrente como episodios repetidos de depresión sin antecedentes de episodios independientes de euforia e hiperactividad. Subdividen la categoría de episodios depresivos de acuerdo con la severidad como leve (al menos dos de los síntomas más típicos de la depresión y otros dos síntomas), moderada (al menos dos de los tres síntomas más típicos de la depresión y otros tres o cuatro síntomas), o severos (los tres síntomas más típicos de la depresión y al menos otros cuatro síntomas). También se acepta la duración de los síntomas de menos de 2 semanas si los síntomas son inusualmente severos o de inicio rápido. Hay varios subtipos de depresión que se describen como especificadores de los trastornos depresivos. Con ansiedad se usa cuando dos (o más) de los siguientes síntomas están presentes:

• sentirse nervioso y tenso;
• sentirse inquieto;
• dificultad para concentrarse debido a preocupaciones;
• miedo a que algo horrible ocurra;
• miedo a perder el control.

 

Si ocurren 2 síntomas, es leve; 3 síntomas es moderado; 4-5 los síntomas son severos; y 4-5 síntomas más agitación motora es grave. Con características mixtas se usa cuando al menos 3 síntomas de episodios maníacos / hipomaníacos están presentes casi todos los días durante un MDE. Estos síntomas incluyen:

• estado de ánimo elevado / expansivo;
• autoestima exagerada;

• divagar; pensamiento alocado
• mayor participación en actividades de alto riesgo;
• disminución de la necesidad de dormir.

 

Es de destacar que las características mixtas son un factor de riesgo para desarrollar el trastorno bipolar; el uso de este especificador, cuando corresponda, puede ayudar al médico en la planificación del tratamiento y el control farmacológico para detectar la posibilidad de un cambio de humor inducido por antidepresivos.

 

Con catatonia se puede agregar a un MDE donde el cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los siguientes síntomas: estupor, catalepsia, mutismo, negativismo, fingir, manierismo, estereotipia, agitación, ecolalia y ecopraxia.  Con características melancólicas se describe una condición de anhedonia extremadamente grave: la pérdida casi completa del interés y la falta de reactividad a las actividades usualmente placenteras. Además, debe haber tres o más de las siguientes características en la etapa más grave de la enfermedad:

 

• una cualidad distinta del estado de ánimo deprimido que difiere del tipo de sentimiento que sigue a una pérdida;
• depresión que empeora por la mañana;
• despertar demasiado temprano en la mañana;
• marcada agitación o retraso psicomotor;
• apetito significativo y / o pérdida de peso;
• culpa inapropiada o excesiva.

 

Las características atípicas denotan la presencia de reactividad del estado de ánimo; (es decir, la capacidad del estado de ánimo del individuo deprimido para animarse en respuesta a eventos positivos reales o potenciales), junto con dos o más de los siguientes:

 

• hiperfagia;
• hipersomnia;
• pesadez
• un patrón desde hace tiempo de sensibilidad de rechazo interpersonal que resulta en un deterioro social u ocupacional significativo (un rasgo con un inicio temprano que persiste durante toda la vida).

 

Con características psicóticas: la presencia o ausencia de tales características se especifica de acuerdo con si son consistentes con temas depresivos, denominados "características congruentes con el estado de ánimo", en oposición a las características incongruentes con el estado de ánimo, que son menos comunes: delirios persecutorios, inserción de pensamiento / robo de pensamiento, difusión de pensamiento o influencia externa. Con periparto: un episodio de depresión que ocurre durante el embarazo o en las 4 semanas posteriores al parto. Las características estacionales describen un curso de enfermedad depresiva que se caracteriza por el inicio específico y la remisión de los síntomas asociados con los períodos característicos del año. Más comúnmente, los síntomas depresivos se manifiestan en otoño / otoño y/o invierno y remiten espontáneamente en primavera o verano. Para calificar en este diagnóstico, en los últimos 2 años debe haber dos MDE que demuestren una relación temporal y el individuo no puede tener más MDE no estacionales que los relacionados estacionalmente.

 

La consecuencia más grave de la depresión es el aumento del riesgo de suicidio; por ejemplo, Un estudio realizado por los doctores Bostwick y Pankratz examinaron a pacientes con trastornos afectivos y calcularon la prevalencia de suicidio en la vida de los hospitalizados con ideación suicida en un 8,6% y para los hospitalizados sin ideación suicida en un 4,0%. La prevalencia de suicidio de por vida para las poblaciones mixtas de pacientes hospitalizados / ambulatorios fue del 2,2%, y para la población con enfermedades no infecciosas de menos del 0,5%. Estos datos demuestran que hay un mayor riesgo de suicidio con una intensidad creciente de ideación suicida y sugieren que el riesgo de suicidio aumenta con la gravedad de la enfermedad depresiva. De ahí la importancia de analizar los síntomas y buscar ayuda de un profesional  inmediatamente de ser necesario.